【四川中医确有专长申请表】
尊敬的审核人员：
我，[申请人姓名]，身份证号[身份证号码]，系[申请人所属单位名称]的[职位名称]，本人郑重申请参加“四川省中医确有专长医师资格”考试，并提交以下材料以供贵单位审核：
1、个人基本信息表：
- 姓名：[申请人姓名]
- 性别：[性别]
- 出生日期：[出生日期]
- 民族：[民族]
- 文化程度：[教育程度]
- 工作单位：[工作单位]
- 联系电话：[联系电话]
2、个人简历：
- 时间：[起止年月]
- 工作单位及职务：[工作单位及职务]
- 主要工作经历：[主要工作经历]
- 专业技能和业绩：[专业技能和业绩]
3、学历证明：
- 提供最高学历证书复印件，包括毕业证书、学位证书等。
4、专业技术资格证书：
- 提供相关领域的专业技术资格证书或执业医师资格证书复印件。
5、其他证明材料：
- 如有其他与申请相关的证明材料，请一并附上。
附件：[附件列表，如身份证复印件、学历证书复印件、专业技术资格证书复印件等]
本人承诺所提交的所有材料真实有效，如有虚假，愿意承担相应的法律责任，特此申请，望贵单位予以审查，并给予回复，谢谢！
申请人：[申请人签名]
日期：[填写日期]
