执业医师证撤乡换镇表是一份由国家卫生健康委员会统一印制的表格，用于记录和更新医师在乡村医生向城镇医生转变过程中的相关情况，该表格通常包括个人信息、变更原因、变更地点、变更时间等内容，以下是一份示例：
执业医师证撤销乡级资格并转为城镇医生申请表
姓名：[填写医师姓名]
性别：[填写医师性别]
出生日期：[填写医师出生日期]
民族：[填写医师民族]
身份证号：[填写医师身份证号码]
现工作单位：[填写医师现工作单位]
联系电话：[填写医师联系电话]
电子邮箱：[填写医师电子邮箱]
变更原因：[填写医师变更原因，如提升职称、转行等]
变更地点：[填写医师变更后的地点，如城市名称]
变更时间：[填写医师变更申请提交的时间]
变更后信息
姓名：[填写医师变更后姓名]
性别：[填写医师变更后性别]
出生日期：[填写医师变更后出生日期]
民族：[填写医师变更后民族]
身份证号：[填写医师变更后身份证号码]
现工作单位：[填写医师变更后工作单位]
联系电话：[填写医师变更后联系电话]
电子邮箱：[填写医师变更后电子邮箱]
备注：[如有其他需要说明的情况或注意事项，可在此填写]
申请人签名： [医师签名]
日期： [填写申请日期]
这只是一个简化的示例，实际的执业医师证撤乡换镇表可能需要更详细的信息，并且需要根据当地的规定和程序进行填写，在填写此类表格时，请务必确保所提供的信息准确无误，以避免不必要的麻烦。
