中医专长医师证报名表

本文目录导读：

1. 个人信息
2. 教育背景
3. 工作经历
4. 技能水平
5. 执业经历
6. 自我评价
7. 其他信息

中医专长医师证报名表

个人信息

1、姓名：____________________

2、性别：_________________

3、出生年月：________________

4、民族：____________________

5、身份证号码：____________________

6、联系电话：____________________

7、电子邮箱：____________________

教育背景

1、最高学历：________________

2、毕业院校及专业：____________________

3、学位：________________

4、毕业时间：________________

工作经历

1、工作单位：____________________

2、工作岗位：________________

3、工作时间：________________

4、主要职责：____________________

5、工作成果：____________________

技能水平

1、掌握的中医基础理论：____________________

2、掌握的中医诊疗技术：____________________

3、掌握的中医针灸技术：____________________

4、掌握的中药调剂技术：____________________

5、掌握的其他中医技能：____________________

执业经历

1、执业机构：____________________

2、执业时间：________________

3、执业范围：____________________

4、执业情况：____________________

自我评价

1、对中医专业的热爱和执着：________________

2、对中医知识的学习和理解：____________________

3、对中医实践的经验积累：____________________

4、对中医事业的贡献和展望：____________________

其他信息

1、是否有不良记录（如有）：____________________

2、是否参加过相关的培训或进修：____________________

3、是否愿意接受定期的业务考核：____________________