【中医师承医案本子】
患者姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
初诊日期：XXXX年X月X日
主诉：长期失眠，多梦，易怒，食欲不振。
现病史：患者自述近半年来，每晚入睡困难，睡眠时间不足6小时，且夜间多梦，白天精神不振，情绪低落，食欲减退，体重下降明显，曾就诊于多家医院，诊断为“失眠症”，但治疗效果不佳。
既往史：无特殊疾病史。
舌脉象：舌质红，苔薄黄，脉弦细。
辨证分析：患者症状表现为心脾两虚、肝郁气滞，长期失眠导致心神不安，脾气虚弱，气血生化不足，进而出现心悸、健忘、头晕等症状；肝郁气滞则表现为情绪低落、易怒、食欲不振等。
治法：养心安神，健脾疏肝。
方药：归脾汤加减。
具体药物组成及用法：黄芪30g、白术15g、茯苓15g、龙眼肉15g、酸枣仁15g、远志10g、木香10g、甘草6g，每日一剂，水煎分两次服用。
随诊：服药7天后，患者反映睡眠质量有所改善，入睡时间缩短，夜间多梦减少，继续按原方治疗，并嘱其注意休息，避免过度劳累。
随访情况：服药一个月后，患者反映睡眠问题基本解决，精神状态明显好转，食欲恢复，体重增加，嘱其继续按原方调理，定期复查。
