本文目录导读：
【太原中医确有专长报名表】
1、姓名：________
2、性别：___
3、出生日期：___
4、民族：___
5、身份证号码：___
6、联系电话：___
7、家庭住址：___
8、学历背景：___（高中/中专/大专/本科/研究生及以上）
9、专业方向：___
1、学习经历：
- 学校名称：________
- 专业名称：________
- 学习时间：___
- 毕业时间：___
2、实习经历：
- 实习单位：________
- 实习时间：___
- 实习岗位：___
- 实习评价：___
3、技能证书：
- 证书名称：________
- 获得时间：___
- 颁发单位：________
4、获奖情况：
- 奖项名称：________
- 获奖时间：___
- 颁发机构：________
1、我自愿报名参加太原市中医确有专长考试，并承诺在考试中诚实守信，遵守考试纪律。
2、我保证所提供信息的真实性，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。
3、我承诺在取得执业资格后，将严格遵守国家法律法规和职业道德规范，为患者提供优质的中医药服务。
1、本人已阅读并理解《太原市中医确有专长考试报名须知》等相关规定，愿意遵守其规定。
2、本人同意接受太原市中医确有专长考试委员会的监督和管理。
3、如有补充材料或信息，请在下方注明，并签字确认。
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注：以上内容需根据实际情况填写，确保信息真实有效。
