助理执业医师变更证明
本人，XXX，性别：男/女，出生日期：XXXX年XX月XX日，身份证号：XXXXXXXXXXXXX，自取得助理执业医师资格证书之日起，至今已在医疗行业工作满X年，现因个人原因需要变更执业地点，特申请办理助理执业医师变更登记手续。
根据《中华人民共和国执业医师法》和《医师注册管理办法》等相关规定，我已完成以下事项：
1、提交了由原注册机构出具的《注销注册证明》；
2、提交了由拟新注册的医疗机构出具的接收证明；
3、提交了由拟新注册的医疗机构出具的同意接收的书面意见；
4、提交了由原注册机构出具的《变更注册申请表》。
我已确保所提供的材料真实、准确无误，并愿意承担因提供虚假信息而带来的一切后果，如有任何疑问或需补充的材料，请与我联系。
特此证明。
附件：1。 注销注册证明复印件；
2。 接收证明复印件；
3。 同意接收的书面意见；
4。 变更注册申请表。
申请人签名：_______________________
联系电话：______________________
地址：______________________
